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《髒养》:剖腹产没那幺糟,但确实可能改变宝宝的第一个微生物群

听说剖腹产对宝宝不好,为什幺?

首先,我们想让你知道剖腹产没那幺糟,事实上还能救你和宝宝的命。在发展中国家,缺乏剖腹产选择是一个很严重的医疗问题。

如果胎盘有问题或阴道分娩可能大量流血时,医生一定会建议进行剖腹手术。如果你患有爱滋病或生殖器疱疹等,你也一定希望避免宝宝在生产过程中被感染。阴道生产对身体造成极大的压力,因此若你患有任何慢性疾病,医生都有可能会建议剖腹。

在分娩和出生过程,各种複杂的突发状况都可能发生。你的宝宝有可能太大无法通过产道,或是转到臀位、横向姿势。也许分娩的历程太慢,或是停在不该停的阶段。胎儿面临这些折磨时,心跳会变慢,也有缺氧的危机。你的脐带可能断裂或被挤压,使宝宝面临危险。提到这些是希望当你需要选择剖腹产时,不用觉得充满罪恶感。我们都不希望意外发生。

然而,剖腹产的施行率通常比实际需求还高。在巴西的私人医院里,有超过8成的婴儿是经由剖腹产出生的。在美国,也有三分之一的婴儿透过剖腹出生。除了上述的医疗需求,可能是为了排程上的方便性,或害怕分娩的疼痛而选择这个生产方式,大多数医生都会尊重个人选择。

剖腹产可能带来意外,因此必须更仔细的检视它。据我们所知,宝宝就是在分娩过程中,第一次接触微生物。阴道生产授予新生儿关键微生物,并对健康带来长远影响。有些证据显示,细菌能停留在健康的胎盘里,但究竟如何还在争论中。目前我们对胎盘并非无菌的观点表示怀疑,因为那些支持胎盘有菌的研究,可能是在实验过程中产生的细菌,或胎盘本身的细菌DNA(去氧核糖核酸)。研究经常发现,胎盘里有母亲血液的细菌,但是目前还没有证据证实「由血液製造的微生物会侵犯胎盘」。反之,我们知道若羊水被细菌感染,将会导致早产。所有的可能性都指向胎儿基本上不带有任何细菌(直至分娩过程开始),在这时间点之后,阴道生产和剖腹生产就有所差异。

在阴道分娩的过程中,宝宝为了要通过产道被挤压数小时,这对母婴来说都是趟艰苦的旅程,但这是极度重要的演化目的。在来到外面世界的路途中,新生儿还附着于你的胎盘,此时他被阴道微生物和一些些粪便里的物质包覆(每个女人都知道这是真的,很噁心,却不见得不好)。这些以乳酸桿菌属为主的首批生物,进入宝宝的嘴、鼻腔和消化道,依循自然法则所设计的那样,为他们的微生物群系铺路。

经由剖腹产出生的婴儿,则用不同的方式接触微生物。一旦透过手术从你的胎盘移出,他们便从身边的人和环境接触到微生物,包括父母、医生、护士与其他在产房里的人,从墙上、头顶上的挂灯和家具。这些微生物通常来自皮肤,也通常是无害的,但却不是快速发展的婴儿免疫系统所期待、必须遇见的那种。婴儿期待来自你阴道的,而不是来自环境及皮肤上的微生物。

大部分剖腹产的婴儿都安然无恙,这并非降临在无助婴儿身上的当代医学诅咒。但你可能要担心剖腹产的安全性,因为越来越多的报告指出宝宝的第一个微生物群系,与增加中的疾病风险相关。这些疾病包含气喘、过敏、异位性皮肤炎、肥胖症、糖尿病、乳糜泻(celiac)、肠躁症、甚至是自闭症。

在引言里我们曾提过罗布的故事,我们不断地在探索是否能藉由擦拭母亲阴道的微生物,来改变婴儿在剖腹产后的微生物群系。这技术被称为「阴道播种」,做起来很简单。你可以请你的伴侣(或任何待在产房的人),在婴儿出生前将消毒过的化妆棉片、棉条放入阴道,如果时间充裕,将其留在阴道里一小时,这样棉花会吸收阴道分泌物和相关的微生物。在医疗团队检查婴儿后,用收集到的液体擦在他的口鼻脸耳、皮肤和会阴,你就能补偿现代产科学所夺走的微生物。

反对这做法的批评者警告,阴道里的病原体会感染宝宝,但我们相信风险非常低,因为美国几乎所有女人都做了产前病原体测试,一但被检验出带有病原体,几乎都建议得进行剖腹产。当然如果被检测出带有病原体的「阳性反应」,就不应该做阴道播种。然而若是「阴性反应」,这幺做并不会有大于阴道产的感染风险。我们也必须要提醒你,美国小儿科学会建议在更多的研究证实前,不要使用阴道播种。

目前的证据显示,我们能将剖腹产宝宝的微生物群系,变得跟从阴道产出一个月后的婴儿状态相似,但样本数还没大到足够了解这样的保护机制能持续多久。最近一项研究发现,经由剖腹产、被施打抗生素,再加上配方奶的三重做法,使婴儿在第一年发育较慢,且微生物多样性较低。这些短期变化是否会对孩子的免疫功能、新陈代谢带来终身影响,还有待商榷。

任何有关微生物群系的研究结果都很複杂。举例来说,进行阴道播种的研究人员发现,在出生后第一週,剖腹产宝宝的微生物群系比起阴道产的婴儿们,生物多样性较显着地高,这被认为是件好事,但从满月到两岁左右不断下降。他们的微生物多样性,没有依照寻常的路径成熟,而是停滞不前。出生方式的改变,干扰着生物多样性与自然的交互作用。

最近几个追蹤剖腹产宝宝五年的调查研究,发现互有矛盾。一项在苏格兰进行的研究发现,剖腹产长期来看对健康没什幺影响;但是,另一项哈佛大学的研究则发现,剖腹产的婴儿比他们阴道产的手足,罹患肥胖症的机率高出64%。

因为有些需要长期观察才能知道的后果,目前无法做出最后结论。但我们认为,在可以选择的情况下,避免剖腹产会是一个审慎的决定。

相关书摘 ►《髒养》:细菌、病毒、寄生虫,谁可以通过孕妇的胎盘攻击胎儿?

书籍介绍

《髒养:美国顶尖科学家谈细菌对宝宝免疫力的益处,从孕前起的105个育儿Q&A》,远流出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:杰克.纪伯特、罗布.奈特、珊卓拉.布莱克斯里
译者:白承桦

《髒养》以科学家的专业角度,深入浅出的问答方式,介绍微生物和人类免疫系统之间的交互作用,破解多数人对「细菌」的刻板印象,回答父母育儿时期的种种疑虑,建立更全面的科学育儿知识。这些来自大量数据与研究成果的科学证据,不仅可以回答细菌与健康的相关问题,同时还能为全世界的医生和临床医疗人员所依赖的研究论文奠定基础。

本书的目标,是希望透过微生物对孩子健康发展的影响,提出最好的科学建议。什幺样的程序、药物、食物、环境暴露和日常作息,能帮助或是伤害生命初期的幼儿?怎幺保护他们?何者有效、何者无效?该如何判断孩子走在正确或错误的发展轨道上?相信在读完这本书后,将为你带来耳目一新的收穫。

本书特色

国内第一本以「微生物免疫学」观点,探讨孕期至孩童成长的实用性健康专书。以问与答方式呈现,适合忙碌的父母、幼教工作者及医疗护理人员阅读。

本书着重于人类免疫系统和微生物的交互关係,从怀孕前到孩子成长阶段共分为十四章,好比一部家庭卫教百科,读者可以对应孩子发展的阶段,有效率地查询。

内容包括:怀孕/生产/母乳哺育/抗生素/益生菌/儿童日常饮食/儿童肠道/忧郁症/疫苗/环境/健康条件/检测。

《髒养》:剖腹产没那幺糟,但确实可能改变宝宝的第一个微生物群


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